隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)院醫(yī)療條件不斷得到改善，各醫(yī)學(xué)科系手術(shù)技術(shù)愈加高難、復(fù)雜，對潔凈手術(shù)室潔凈條件、功能要求也越來越高，國家有關(guān)部門也相應(yīng)出臺了新的醫(yī)院手術(shù)部設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，其目的在于以合理的布局和設(shè)施保證手術(shù)后患者的感染率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。
一、工程概況
醫(yī)院病房綜合樓建筑面積8935.25m²，建筑高度29m，地上7層，地下一層，一至四層為病房，五層為潔凈產(chǎn)房及其潔凈輔房，六層為醫(yī)院潔凈手術(shù)室及其輔房，七層為空調(diào)設(shè)備層及水箱間。該醫(yī)院潔凈手術(shù)部及其潔凈輔房都是在遵循新標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也是以高標(biāo)準(zhǔn)、高要求為設(shè)計(jì)原則，遵循國家現(xiàn)行的節(jié)能設(shè)計(jì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求盡量節(jié)省工程造價(jià)。
二、產(chǎn)房、手術(shù)室及其輔房平面布置
產(chǎn)房位于急救中心的五層,主要服務(wù)于產(chǎn)婦的生產(chǎn)。產(chǎn)房區(qū)域主要由潔凈走廊、1間Ⅳ級分娩室、1間Ⅳ級隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)室、無菌物品室、洗嬰室、污物走廊及相關(guān)的輔助用房、醫(yī)護(hù)辦公、病房組成；為了避免病菌交叉感染，Ⅳ級隔離產(chǎn)房設(shè)置獨(dú)立緩沖走廊，起到與相鄰區(qū)域緩沖作用。手術(shù)部位于急救中心的六層，主要服務(wù)于各內(nèi)、。手術(shù)部主要由1間Ⅰ級手術(shù)室、2間Ⅱ級手術(shù)室、1間Ⅲ級正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室、換車間、潔凈走廊、污物走廊及相關(guān)的輔助用房組成。為了避免病菌交叉感染，其中別的Ⅰ級手術(shù)室設(shè)置于手術(shù)部的最深處；Ⅲ級正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的入口設(shè)置一間緩沖室，起到與相鄰區(qū)域緩沖的作用。
通過和建筑專業(yè)、甲方的溝通和協(xié)商,優(yōu)化了手術(shù)室和輔房的建筑平面布置，使手術(shù)部流程更加合理，而且便于在醫(yī)院手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計(jì)階段劃分不同功能用房的潔凈等級，并將一部分不必劃入潔凈區(qū)域的功能用房設(shè)計(jì)為舒適性空調(diào)，從而根據(jù)凈化空調(diào)和舒適性空調(diào)的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的差異，通過降低這些功能用房的送風(fēng)量、新風(fēng)量、熱濕量等，達(dá)到減少能耗的效果。
三、凈化空調(diào)設(shè)計(jì)
1、設(shè)計(jì)參數(shù):a)室外設(shè)計(jì)參數(shù)(新疆烏魯木齊地區(qū))：冬季設(shè)計(jì)參數(shù):干球溫度:-27℃，相對濕度:80%；夏季設(shè)計(jì)參數(shù):干球溫度:34.1℃,濕球溫度:18.5℃。b)室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù):Ⅰ級手術(shù)室:22-25℃，相對濕度40-60%，手術(shù)區(qū)工作面高度截面平均風(fēng)速：0.25-0.3m/s；Ⅱ級手術(shù)室:22-25℃，相對濕度40-60%，換氣次數(shù)30-36次/h；Ⅲ級手術(shù)室:22-25℃，相對濕度35-60%，換氣次數(shù)18-22次/h；Ⅳ級手術(shù)室：22-25℃，相對濕度35-60%，換氣次數(shù)12-15次/h；潔凈走廊及相應(yīng)輔助用房:21-27℃，相對濕度≤65%，換氣次數(shù)10-13次/h。
2、空調(diào)系統(tǒng)劃分。在此醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案中，結(jié)合當(dāng)?shù)厝甑臍夂蛱攸c(diǎn)，考慮到手術(shù)部及產(chǎn)房存在通過外圍護(hù)結(jié)構(gòu)的傳熱，夏季需要供冷、冬季需要供熱，因此根據(jù)不同功能用房的冷熱負(fù)荷的特點(diǎn)，需要對醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行劃分。并且，根據(jù)當(dāng)?shù)叵募酒骄鄬穸戎挥?0.8%的特點(diǎn)，夏季空調(diào)系統(tǒng)不存在降溫除濕的可能，因此手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)采用一次回風(fēng)方式的空氣凈化系統(tǒng)即可；手術(shù)室及潔凈輔房采用一臺新風(fēng)機(jī)組集中供應(yīng)新風(fēng)保持手術(shù)室值班狀態(tài)下的正壓；非凈化區(qū)域設(shè)計(jì)為舒適性空調(diào)系統(tǒng)。潔凈手術(shù)室送風(fēng)采用層流高效送風(fēng)天花，凈化區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)采用高效送風(fēng)口，非凈化區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)口采用散流器。手術(shù)室及分娩室氣流組織為上送下回風(fēng)，其余區(qū)域氣流組織為上送上回風(fēng)。
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013的有關(guān)規(guī)定：1)潔凈手術(shù)室應(yīng)與其輔房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)：2)Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應(yīng)每間采用獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2-3間合用一個(gè)系統(tǒng)；3)各手術(shù)室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)。因此該醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分情況如下：a)Ⅰ、II級潔凈手術(shù)室采用一機(jī)對一室形式；b)Ⅲ級正負(fù)壓轉(zhuǎn)換潔凈手術(shù)室采用一機(jī)對一室形式；c)六層潔凈走廊、清潔走廊及相應(yīng)輔房共用一個(gè)系統(tǒng)；d)五層Ⅳ級無菌產(chǎn)房、待產(chǎn)室、無菌物品等共用一個(gè)系統(tǒng)；e)五層Ⅳ級隔離產(chǎn)房、緩沖、隔離待產(chǎn)室等共用一個(gè)系統(tǒng)；五層隔離產(chǎn)房、緩沖室及隔離待產(chǎn)根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)采用全新風(fēng)系統(tǒng)，其余手術(shù)室、無菌產(chǎn)房及潔凈輔房共用一臺新風(fēng)機(jī)組集中供應(yīng)新風(fēng)，各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。
四、空調(diào)負(fù)荷的計(jì)算
空調(diào)負(fù)荷包括5部分：①圍護(hù)結(jié)構(gòu)冷熱負(fù)荷;②人員冷負(fù)荷及濕負(fù)荷；③設(shè)備和照明冷負(fù)荷；④空氣滲透冷熱負(fù)荷；⑤新風(fēng)冷熱負(fù)荷。圍護(hù)結(jié)構(gòu)耗熱量的計(jì)算同一般建筑物，其各個(gè)計(jì)算參數(shù)必須滿足節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)，比如圍護(hù)結(jié)構(gòu)傳熱系數(shù)、窗戶類型及大小等，這些需要同建筑專業(yè)共同協(xié)商確定。八鋼急救中心手術(shù)部的通道布置采用雙通道方式，中間通道設(shè)為潔凈走廊，外廊設(shè)為污物走廊，這種方式便于做到潔污分區(qū)、疏散方便，同時(shí)外廊可以作為手術(shù)室同室外的緩沖區(qū)，這樣手術(shù)室的維護(hù)結(jié)構(gòu)耗熱量將減少40%以上，是一種比較節(jié)能的做法。Ⅰ級潔凈手術(shù)室的人員數(shù)量每間為10人，Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室按每間8人，Ⅳ級潔凈手術(shù)室按每間6人，計(jì)算人體散熱量和散濕量時(shí)還要注意群集系數(shù)的選取。手術(shù)室及輔房的用電設(shè)備主要有、電刀、、監(jiān)護(hù)儀、等，這些用電設(shè)備功率可查有關(guān)醫(yī)院設(shè)備手冊。
五、氣流組織和送風(fēng)溫度差
良好的氣流組織也是保證潔凈手術(shù)室潔凈效果的重要措施之一，室內(nèi)氣流組織的理想狀況應(yīng)具備以下幾個(gè)特征：①明顯的置換流流型；②室內(nèi)關(guān)鍵區(qū)域處于有效的氣流控制之中；③滿足人員的舒適要求；④送風(fēng)量在可能的情況下盡量減?。虎輰κ覂?nèi)設(shè)備、人員的影響?。虎抻行У嘏懦鲇泻怏w。在設(shè)計(jì)中I級手術(shù)室集中送風(fēng)口送風(fēng)速度控制在0.45-0.5m/s，保證手術(shù)工作區(qū)內(nèi)風(fēng)速0.25-0.3m/s，保持單向流流態(tài)；II、III級手術(shù)室集中送風(fēng)口送風(fēng)速度控制在0.15m/s以上，IV級手術(shù)室可采用亂流流態(tài)。手術(shù)室回風(fēng)采用側(cè)墻下部回風(fēng)，回風(fēng)口下邊離地面0.15m，上邊離地0.45m，回風(fēng)口百葉片選用豎向可調(diào)葉片。手術(shù)室排風(fēng)口設(shè)置在頂板上靠近病人頭部側(cè)。送風(fēng)溫差應(yīng)結(jié)合室內(nèi)空氣循環(huán)次數(shù)和熱濕負(fù)荷確定，送風(fēng)溫差越大,送風(fēng)射流導(dǎo)引周圍空氣越多，到達(dá)工作面的氣流二次污染度越大，從而影響凈化效果。本設(shè)計(jì)送風(fēng)溫差控制在0.5-2℃。
六、空氣品質(zhì)保障系統(tǒng)
空氣品質(zhì)保障系統(tǒng)在本設(shè)計(jì)中主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是在手術(shù)室各進(jìn)出風(fēng)管道上設(shè)置電動密閉閥，某個(gè)手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)停止運(yùn)行時(shí)，相應(yīng)的電動密閉閥也及時(shí)關(guān)閉，防止手術(shù)室受到污染；二是在每個(gè)循環(huán)凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)部配置了紫外線殺菌燈，防止各種細(xì)菌滋生；三是設(shè)置合理的空氣過濾系統(tǒng)?？諝膺^濾是、安全、經(jīng)濟(jì)、和方便的除菌手段，合理地配置過濾系統(tǒng)，不僅可以提高綜合過濾效率，而且可以大大延長過濾器的使用壽命，從而降低運(yùn)行成本。本設(shè)計(jì)對循環(huán)系統(tǒng)設(shè)置了四級過濾，即回風(fēng)口的粗效、中效過濾，空調(diào)機(jī)組內(nèi)的中效過濾以及集中送風(fēng)口處的高效過濾(高效過濾器滿布率不小于0.75)；對新風(fēng)機(jī)組設(shè)置了粗效、中效和亞高效三級過濾；另外值得注意的是，在排風(fēng)系統(tǒng)也應(yīng)設(shè)置過濾系統(tǒng)防止空氣污染。
七、系統(tǒng)運(yùn)行和控制要點(diǎn)
①手術(shù)部正常工作期間空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)系統(tǒng)兩套系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行；當(dāng)手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作時(shí)，只需要運(yùn)行部分手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)系統(tǒng)，保證部分手術(shù)室正常工作，又保證整個(gè)手術(shù)部正常壓力分布和定向流動。I,II級手術(shù)室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在8Pa，其它潔凈室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在5Pa，負(fù)壓潔凈室與相鄰潔凈室最小靜壓差控制在-8Pa。
②由于保證室內(nèi)非工作時(shí)間正壓所需要的新風(fēng)量和手術(shù)部正常工作期間所需要的新風(fēng)量不相等，前者小于后者，因此采用帶獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)采用雙位控制的定風(fēng)量裝置。當(dāng)手術(shù)室工作時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的開啟信號要求空調(diào)機(jī)組和排風(fēng)機(jī)組啟動，同時(shí)又要求雙位定風(fēng)量調(diào)節(jié)閥處于高檔大風(fēng)量運(yùn)行狀態(tài)；當(dāng)某手術(shù)室不使用時(shí)，新風(fēng)支管上的雙控制的定風(fēng)量裝置自動調(diào)到低位檔，新風(fēng)按維持正壓的風(fēng)量進(jìn)入，排風(fēng)機(jī)組關(guān)閉,維持正壓的新風(fēng)通過滲透，排到室外維持室內(nèi)所需要的正壓。由于只有一個(gè)系統(tǒng)送入，因此可以保證潔凈手術(shù)部內(nèi)有序的梯度壓力分布基本不變，有效地實(shí)施保障體系。
③各室的循環(huán)送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)管路上都需要安裝密閉閥，在非工作期間各室內(nèi)空調(diào)機(jī)組和排風(fēng)機(jī)關(guān)閉時(shí)，密閉閥關(guān)閉，只有獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)，以防止正壓送風(fēng)倒入回風(fēng)或排風(fēng)系統(tǒng)，難以保證原有的正壓梯度。
④各手術(shù)室安裝帶獨(dú)立排風(fēng)管的排風(fēng)機(jī)組，排風(fēng)機(jī)與手術(shù)室自動門聯(lián)鎖，并設(shè)有變頻器和延時(shí)裝置。瞬間開門，排風(fēng)機(jī)立即停機(jī)，關(guān)門后經(jīng)過延時(shí)，建立正壓后，再開排風(fēng)機(jī)，這樣既保證開門時(shí)的正壓保持，也避免了因門開、閉而使排風(fēng)機(jī)頻繁啟停；正常運(yùn)行時(shí)排風(fēng)機(jī)的風(fēng)量可由變頻器控制，維持室內(nèi)壓力在正常水平。
⑤獨(dú)立新風(fēng)機(jī)組的控制，采用定靜壓方式來控制風(fēng)機(jī)變頻，調(diào)節(jié)風(fēng)量，以達(dá)到節(jié)能的目的。新風(fēng)機(jī)組與空調(diào)機(jī)組聯(lián)鎖，只有先啟動新風(fēng)機(jī)組才能啟動各手術(shù)室空調(diào)機(jī)組。只要有一間手術(shù)室在工作，新風(fēng)系統(tǒng)就繼續(xù)運(yùn)行。只有在整個(gè)手術(shù)部關(guān)閉后，新風(fēng)機(jī)組才停機(jī)。⑥新風(fēng)機(jī)組及循環(huán)空調(diào)機(jī)組分別采用一套DDC現(xiàn)場控制器對溫度、濕度、一次回風(fēng)量、水閥開度等進(jìn)行控制，并對過濾器前后壓差等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控、報(bào)警。手術(shù)室內(nèi)設(shè)總控制器，并與空調(diào)機(jī)組、排風(fēng)機(jī)組新風(fēng)機(jī)組等設(shè)備連鎖，可對室內(nèi)空氣控制參數(shù)進(jìn)行現(xiàn)場設(shè)定。
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